Clínica Virtual de Salud: Dolores en miembros inferiores.

Escolar de 10 años de edad que el día 7/10/13 comienza a referir dolor en las piernas, acude al cuerpo de guardia del Policlínico Comunitario Victoria de Girón, le indican analgésicos( dipirona), sin mejoría evidente por lo que es llevada nuevamente en la madrugada del día 10/10/13 en brazos de un familiar con signos premortem, se remite al Hospital Pediátrico y en pocos minutos fallece.

-Anatomía Patológica: Hábito externo: Cadáver de escolar eutrófica con abundante salida de secreción espumosanginolenta por las fosas nasales.

Distensión abdominal, edema discreto en miembros inferiores, lesión ulcerada, necrótica en el grueso artejo del pie derecho.

Hábito interno: A la apertura de las cavidades fetidez, no líquido en cavidades corporales.

-Conclusiones macroscópicas:

Edema pulmonar masivo bilateral.

Infartos pulmonares múltiples.

Riñones pálidos con mala delimitación corticomedular( riñón de shock).

Múltiple áreas pálidas en el hígado.

Gastritis crónica agudizada.

Edema cerebral.

-Descripción microscópica:

Pulmones: Áreas de hiperdistención alveolar con ruptura de tabiques alveolares alternando con áreas consolidadas con abundante infiltrado de leucocitos polimorfonucleares neutrófilos y abundante material proteinaceo rosado en los espacios alveolares y presencia de colonias bacterianas así como áreas focales de hemorragia.

Corazón: Congestión vascular, infiltrado por leucocitos polimorfonucleares neutrófilos.

Hígado: Congestión vascular, infiltrado por células plasmáticas y polimorfonucleares neutrófilos perivascular y periportal.

Riñón: Congestión vascular e intersticial, infiltrado por leucocitos polimorfonuclear neutrófilos.

Bazo: Congestión vascular y sinusoidal, infiltrado por células plasmáticas.

-Diagnóstico anatomopatológico:

1. Muerte escolar.

2. Bronconeumonía Bacteriana por Estafilococo aureus (postmortem).

3. Miocarditis aguda.

4. Encefalitis aguda por Estafilococo aureus (postmortem).

5. Hepatitis reactiva.

6. Esplenitis reactiva.

7. Pielonefritis aguda.

8. Gastritis crónica agudizada.

-CDM: Sepsis generalizada por Echerichia Coly (hemocultivo positivo postmortem).

-CIM: Infección por Estafilococo aureus (postmortem). Estudio microbiológico

De los autores

La enfermedad infecciosa es la existencia o penetración de gérmenes patógenos en determinados tejidos u órganos donde en condiciones favorables se pueden reproducir, extenderse, dar manifestaciones y transmitirse a otros huéspedes.

Se producen frecuentemente a través de solución de continuidad, erosiones o desgarros de la piel o membranas mucosas. Muchos microorganismos suelen permanecer localizados en focos pueden romper la barrera protectora y ganar la circulación por vía linfática a través de los vasos linfáticos ganglios linfáticos y el conducto torácico y llegan al torrente sanguíneo.

Tanto el huésped como el germen así como el medio en el que estos interactúan son factores importantes en el desarrollo de una enfermedad infecciosa.

Infección estafilocócica:

Puede infectar cualquier lugar de cuerpo constituye la principal causa de absceso entorno (furúnculo y ántrax) y de las suporaciones óseas profundas (osteomielitis). Con frecuencia contaminan las heridas traumáticas y quirúrgicas frecuentemente infectan el pulmón induciendo una bronconeumonía supurada grave con formación de absceso. Pueden diseminarse o partir de cualquier lugar produciendo septicemia, endocarditis o premia (absceso metastático).

Los estafilococos solo son infecciones cuando se encuentran en gran número. Una vez establecida la infección no tratada se hacen invasivos y progresivo con frecuencia por lo que no se deben igualar incluso pequeñas lesiones entanios estratégicamente situados.

La septicemia estafilocócica se origina por orden de frecuencia a partir de lesiones entonces pulmonares, renales, tracto gastrointestinal o de los huesos.

En su forma fulminante causa la muerte antes del desarrollo de las lesiones a distancia.

Constituye una urgencia médica que continua teniendo una elevada tasa de mortalidad a pesar de los antibióticos.

El cultivo rara vez produce falso negativo y es el primer paso diagnostico obligado ante cualquier caso sospechoso.

Infección por Echerichia Coly:

Es un bacilo gramnegativo enterico de múltiples recursos conocido como comensal no invasivo que crece de forma masiva en la luz intestinal del ser humano y los animales quizás impidiendo la ploriferación de otras bacterias mas doninas.

La consecuencia mas temida de este microorganismo es el desarrollo de Bacteriemia por gramnegativo su frecuencia se ha incrementado 20 veces en las dos ultimas décadas.

La tasa de mortalidad se aproxima al 50 % causa mas de 100 000 casos de muertes anuales en Estados Unidos debido a reacciones febriles endotoxémicas incontroladas a diseminación metastásicas de los microorganismos o a inducción de CID y shock por endotoxinas.

Es un patógeno urinario y séptimo produciendo cistitis con o sin extensión al riñón. Es causa común de infección supurada en el interior de la cavidad abdominal. Es un componente común de infecciones mixta de heridas y de procesos supurado del ano.

En el medio hospitalario se encuentra entre los microorganismos gramnegativos que invaden el tracto respiratorio del paciente debilitado y pueden causar grandes Bronconeumonias hemorrágicas.

ACCEDA A LA DIRECCION: http://www.uvs.sld.cu/dolores-en-miembros-inferiores, para su estudio, análisis e intercambio con los profesores y colegas que opinan sobre el tema.